Заявление
Перед заполнением настоящей декларации я ознакомился с Кодексом профессиональной этики МОУ наименование, Положением о конфликте интересов и Правилами, регламентирующие вопросы обмена деловыми подарками и знаками делового гостеприимства в МОУ наименование
_____________________
(подпись работника)
Кому:
(указывается ФИО и должность непосредственного начальника)
От кого:
(ФИО работника, заполнившего Декларацию)
Должность:
Дата заполнения:
Декларация охватывает период времени
с ____________ по _____________
Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить "да" или "нет" на каждый из вопросов. Ответ "да" необязательно означает наличие конфликта интересов, но выявляет вопрос, заслуживающий дальнейшего обсуждения и рассмотрения непосредственным начальником. Необходимо дать разъяснения ко всем ответам "да" в месте, отведенном в конце декларации. При заполнении Декларации необходимо учесть, что все поставленные вопросы распространяются не только на Вас, но и на Ваших супруга(у) (или партнера в гражданском браке), родителей (в том числе приемных), детей (в том числе приемных), родных и двоюродных братьев и сестер.
1. Владеете ли Вы (члены Вашей семьи) ценными бумагами, акциями (долями участия, паями в уставных (складочных) капиталах организаций) или любыми другими финансовыми интересами:1
1.1. В компании, находящейся в деловых отношениях с МОУ наименование (компании-подрядчике и т.п.)?
(да / нет) ____________
1.2. В компании или организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с Учреждением или ведет с ней переговоры?
(да / нет) ____________
1.3. В компании или организации, выступающей стороной в судебном разбирательстве с МОУ наименование?
(да / нет) ____________
2. Если ответ на один из вышеперечисленных вопросов в отношении Вас является «да», то передали ли Вы имеющиеся ценные бумаги, акции (доли участия, паи в уставных (складочных) капиталах организаций) в доверительное управление в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации? Если Вы ответили на все вышеперечисленные вопросы – «нет», то в данном пункте ставится прочерк.
(да / нет) ____________
3. Являетесь ли Вы или кто-либо из членов Вашей семьи членами органов управления (Совета директоров, Правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.), а также работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами:2
3.1. В компании, находящейся в деловых отношениях с МОУ наименование?
(да / нет) ____________
3.2. В компании, которая ищет возможность построить деловые отношения с МОУ наименование (например, участвует в конкурсе или аукционе на право заключения государственного (муниципального) контракта)?
(да / нет) ____________
3.3. В компании, выступающей или предполагающей выступить стороной в судебном разбирательстве с МОУ наименование ?
(да / нет) ____________
4. Производили ли Вы какие-либо действия от лица МОУ наименование (например, как лицо, утверждающее приемку выполненной работы, оформление или утверждение платежных документов и т.п.) в отношении организаций, в которых Вы или члены Вашей семьи имели финансовый интерес?
(да / нет) ____________
5. Получали ли Вы или члены Вашей семьи вознаграждения (подарки, денежное вознаграждение, ссуды, услуги, оплату развлечений, отдыха, транспортных расходов и иные вознаграждения) от физических и/или юридических лиц, в отношении которых осуществляли отдельные функции?
(да / нет) ____________
6. Раскрывали ли Вы в своих личных интересах или в интересах членов Вашей семьи, в том числе финансовых, какому-либо лицу или компании какую-либо конфиденциальную информацию (планы, программы, финансовые данные и т.п.), ставшую Вам известной в работе или разработанную Вами для МОУ наименование во время исполнения своих должностных обязанностей?
(да / нет) ___________
7. Раскрывали ли Вы в своих личных интересах или в интересах членов Вашей семьи, в том числе финансовых, какому-либо третьему физическому или юридическому лицу какую-либо иную связанную с МОУ наименование, ставшую Вам известной в связи с исполнением должностных обязанностей?
(да / нет) ____________
8. Раскрывали ли Вы иным лицам в своих личных интересах сведения о персональных данных граждан, ставшими Вам известными в ходе исполнения своих должностных обязанностей.
(да / нет) ____________
9. Использовали ли Вы средства материально-технического и иного обеспечения, другое имущество МОУ наименование (включая средства связи и доступ в Интернет), служебное время в целях, не связанных с исполнением должностных обязанностей?
(да / нет) ____________
10. Выполняете ли Вы иную оплачиваемую работу вне занятости в МОУ наименование, которая противоречит требованиям рабочего распорядка МОУ наименование к служебному времени и ведет к использованию в выгоде третьей стороны ресурсов и информации, являющихся собственностью МОУ наименование?
(да / нет) ____________
11. Работают ли члены Вашей семьи в МОУ наименование, в том числе под Вашим прямым руководством?
(да / нет) ____________
13. Работает ли в МОУ наименование какой-либо член Вашей семьи на должности, которая позволяет оказывать влияние на оценку эффективности Вашей работы?
(да / нет) ____________
14. Оказывали ли Вы протекцию членам Вашей семьи при приеме их на работу в МОУ наименование или иное муниципальное учреждение; или давали оценку их работе, продвигали ли Вы их на вышестоящую должность, оценивали ли Вы их работу или способствовали освобождению от дисциплинарной ответственности?
(да / нет) ____________
15. Оказывали ли Вы протекцию третьим лицам, используя своё служебное положение, при предоставлении муниципальных услуг по предоставлению субсидий и (или) компенсаций на оплату жилого помещения и коммунальных услуг?
(да / нет) ____________
16. Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые вызывают или могут вызвать конфликт интересов, или могут создать впечатление у Ваших коллег и руководителей, что Вы принимаете решения под воздействием конфликта интересов?
(да / нет) ____________
Если Вы ответили «да» на любой из вышеуказанных вопросов, просьба изложить ниже подробную информацию для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств (с указанием номера вопроса).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что я прочитал(а) и понял(а) все вышеуказанные вопросы, а мои ответы и любая пояснительная информация являются полными, правдивыми и правильными.
Подпись: __________________ ФИО: _______________________
Достоверность и полнота изложенной в Декларации информации мною проверена:
__________________________________
(Ф.И.О, подпись)
С участием (при необходимости):
Представитель руководителя организации _____________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Представитель юридической службы _____________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Представитель кадровой службы _________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Решение непосредственного начальника по декларации
(подтвердить подписью):
Конфликт интересов не был обнаружен
Я не рассматриваю как конфликт интересов ситуацию, которая, по мнению декларировавшего их работника, создает или может создать конфликт с интересами организации
Я ограничил работнику доступ к информации организации, которая может иметь отношение к его личным частным интересам работника
[указать какой информации]
Я отстранил (постоянно или временно) работника от участия в обсуждении и процессе принятия решений по вопросам, которые находятся или могут оказаться под влиянием конфликта интересов
[указать, от каких вопросов]
Я пересмотрел круг обязанностей и трудовых функций работника
[указать каких обязанностей]
Я временно отстранил работника от должности, которая приводит к возникновению конфликта интересов между его должностными обязанностями и личными интересами
Я перевел работника на должность, предусматривающую выполнение служебных обязанностей, не связанных с конфликтом интересов
Я поставил вопрос об увольнении работника по инициативе организации за дисциплинарные проступки согласно действующему законодательству
Я передал декларацию вышестоящему руководителю для проверки и определения наилучшего способа разрешения конфликтов интересов в связи с тем, что ………………
1 При ответе «да» на какой-либо из вопросов данного пункта в заключительной части Декларации следует указать о ком идет речь (Вы или кто-либо из членов Вашей семьи).
2 При ответе «да» на какой-либо из вопросов данного пункта в заключительной части Декларации следует указать о